| |
กลุ่มวินิจฉัยโรคร่วมทางตา
ฉบับที่ 2
|
|
MDC. 2 Diseases and disorders of the eye มี 13 กลุ่มดังนี้
Surgical
DRG ประกอบด้วย 7 กลุ่ม (เรียงตามลำดับใน Surgical hierachy)
| Hierachy |
DRG |
Procedure |
RW |
LOS
|
| 1.0 |
37
|
Orbital
procedures |
1.16
|
4.31 |
| 2.0 |
40 |
Extraocular
procedures except orbit age>17 |
0.65 |
3.71 |
| 2.0 |
41 |
Extraocular
procedures except orbit age 0-17 |
0.44
|
3.09 |
| 3.0 |
36 |
Retinal
procedures |
1.29
|
6.37 |
| 4.0 |
42 |
Intraocular
procedures except retina, iris, lens |
1.00 |
6.70 |
| 5.0
|
39 |
Lens
procedures with or without vitrectomy |
0.95 |
4.35 |
| 6.0
|
38
|
Primary
iris procedures |
0.64 |
4.91 |
Medical
DRG ประกอบด้วย 6 กลุ่ม
ข้อสังเกตุ
| DRG |
Diagnosis
|
RW |
LOS |
| 43 |
Hyphema |
0.29 |
4.16 |
| 44 |
Acute
major eye infections |
0.49
|
8.52 |
| 45 |
Neurological
eye disorders |
0.83 |
4.28 |
| 46 |
Other
disorders of eye age> 17 with CC |
1.05 |
5.13 |
| 47
|
Other
disorders of eye age> 17 without CC |
0.65 |
3.84 |
| 48 |
Other
disorders of eye age 0-17 |
0.45 |
3.11 |
|
| 1. |
การทำหัตถการในผู้ป่วยนอก
หรือการทำ Day surgery เช่น การทำ Cataract surgery โดยไม่
admit จะไม่สามารถเบิกจ่ายตามระบบ DRG ได้
|
| 2. |
การทำ
Bilateral procedure คือการทำผ่าตัด 2 ตาพร้อมกันในวันเดียวกัน
หรือในการ amit ครั้งเดียวกัน ซึ่งอาจจำเป็นต้องทำเมื่อมีข้อบ่งชี้
เช่น ต้อกระจกสุกมากทั้งสองข้าง จะสามารถเบิกจ่ายได้เพียงข้างเดียว
|
| 3. |
การทำผ่าตัดตาในผู้ป่วยโรค AIDS ซึ่งจำเป็นต้องมีค่าใช้จ่ายเพื่อลดความเสี่ยง
โดยเฉพาะในกรณีอุบัติเหตุทางตาที่รุนแรง หรือการติดเชื้อของ
retina แต่จะเบิกจ่ายได้เท่ากับการทำในผู้ป่วยที่ไม่ได้เป็น
AIDS เพราะหัตถการทางตาทุกอย่างถือเป็น non-extensive OR
procedure ซึ่ง DRG version 2 ไม่ได้กำหนดกลุ่มให้
|
| 4. |
การทำผ่าตัดตาในปัจจุบัน
ส่วนมากมักจะเป็น combined procedure ซึ่งตามหลักของ DRG
จะใช้ procedure ที่อยู่ใน Surgical hierachy สูงกว่าเป็น
Principal procedure แต่อาจได้ RW ต่ำกว่า เช่น DRG 40
(Extraocular procedures except orbit age> 17 )ได้
RW = 0.655 อยู่ใน hierachy ระดับ 2.0 ในขณะที่ DRG 42
(Intraocular procedures except lens,iris,retina) ได้
RW = 1.005 แต่อยู่ใน hierachy ระดับ 4.0
ตัวอย่างเช่น
ในกรณีอุบัติเหตุมี Perforation of cornea with lid laceration
ต้องทำ Suture of cornea and lid (รหัส 1151with 0882)
จะได้ DRG 40 RW=0.655 จากรหัส 0882 (Repair of lid laceration)
เพราะอยู่ใน hierachy ที่สูงกว่าการทำรหัส 1151 (Suture
of cornea laceration)อยู่ใน DRG 42 (Intraocular procedures
except lens, iris, retina) ซึ่งมี RW=1.005
ตัวอย่าง การทำ PE with IOL with Pterygium excision (1341,
1371, 1139)
จะได้ DRG 40 RW=0.655 (hierachy 2.0) เพราะรหัส 1341,1371
(DRG 39 RW=0.955) อยู่ใน hierachy ระดับ 5.0 ซึ่งต่ำกว่า
ตัวอย่าง การทำ Cataract
with glaucoma surgery เช่น PE with IOL with trabeculectomy
(1341,1371,1264) จะได้ DRG 42 (Intraocular procedures
except lens, iris, retina) ซึ่งมี RW=1.005 เพราะอยู่ใน
hierachy ที่สูงกว่าการทำ Lens procedures
เพราะฉะนั้นในการทำ combined
procedures ให้ลงรหัสหัตถการให้ครบทุกอัน แต่ให้ระบุว่าอะไรเป็นหัตถการหลัก
(Principal procedure) ให้เจ้าหน้าที่เวชสถิติของโรงพยาบาลทราบ
เพื่อใช้เวลาหา DRG จะทำให้ได้ RW ที่ควรจะได้
|
| 5. |
รหัสหัตถการที่อยู่ในเครื่องหมาย
[xxxx] เป็น non-OR procedure ซึ่งไม่อยู่ในฐาน ข้อมูลของ
DRG ทำให้ไม่สามารถเบิกจ่ายจากระบบ DRG ได้ แม้ว่าจะทำใน
ผู้ป่วยในจริง
|
| 6. |
รหัสวินิจฉัยโรคที่อยู่มีเครื่องหมาย
[ท] อยู่ข้างหน้าเป็นรหัสที่ไม่ได้อยู่ใน MDC 2 (Diseases
and disorders of the eye) แต่มีความเกี่ยวข้องกับโรคของตา
เพราะฉะนั้นจึงไม่ควรใช้เป็น Principal Dx ของผู้ป่วยโรคตา
อาจใช้เป็น Comorbid/Complication หรือOther diagnosis ได้
|
| 7. |
DRG
36 (Retinal procedures) RW=1.29 ครอบคลุมเฉพาะการทำหัตถการของ
choroid และ retina เท่านั้น ส่วนการทำ Vitrectomy ทุกชนิดจะอยู่ใน
DRG 42 (Intraocular procedures except retina, iris, lens)
RW=1.00
ตัวอย่าง การทำ SBP (1441) ได้ DRG 36 RW=1.29
การทำ PPV (1474) ได้ DRG 42 RW=1.00
แต่ถ้าทำ PPV with cryotherapy or endolaser (1474,1422)
จะได้ DRG 36 RW=1.29 เพราะเป็น combine procedure จะใช้รหัส
1422 เป็น Principal procedure ซึ่งอยู่ใน hierachy ที่สูงกว่ารหัส
1474
|
| 8. |
DRG
477 (Non-extensive OR procedure unrelated to principal
diagnosis) RW=1.40 หมายความว่า รหัส principal diagnosis
และ principal procedure ที่ใช้ อยู่ต่าง MDC กัน จำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบความถูกต้องก่อนมีการจ่ายเงินตามที่เรียกเก็บ
เช่น PDx. L51.1 (Steven Johnson syndrome) อยู่ใน MDC 9
Diseasee and disorders of skin แต่ใช้รหัสหัตถการ 1153
(Reconstruction of cornea with amniotic membrane) ซึ่งอยู่ใน
MDC 2 Diseases and disorders of the eye ที่ถูกต้อง ควรใช้
PDx. H58.8* (Other specified disorders of eye and adnexa
in diseases classified elsewhere) และใช้รหัส L51.1+ เป็นรหัสควบตามระบบ
Dragger(+) and Asterik(*) จะได้ DRG 42 RW=1.00
|
| 9. |
ในการทำหัตถการทางตาทุกชนิด
ไม่ว่าจะมี Comorbid/Complication หรือไม่มี จะได้ RW เท่ากัน
เนื่องจากใน DRG version 2 ที่ใช้อยู่ Surgical DRG ทางตาไม่มีการแยกกลุ่มที่มี
Comorbid/Complication เป็นเพราะว่าในอดีตที่ผ่านมาการสรุป
summary discharge ในผู้ป่วยทางตาไม่ได้ให้ความสำคัญกับโรคร่วม/โรคแทรกซ้อน
ทำให้ไม่มีข้อมูลยืนยันว่าค่าใช้จ่ายในการผ่าตัดผู้ป่วยสองกลุ่มนี้แตกต่างกัน
ถ้าจักษุแพทย์ทุกท่านช่วยกันในการสรุป summary discharge
ให้ระบุโรคร่วม/โรคแทรกซ้อนของผู้ป่วยด้วย จะทำให้มีข้อมูลเพียงพอในการกำหนด
RW เพิ่มเมื่อมีการปรับปรุง DRG version ต่อไป
|
| 10. |
ผู้ป่วยในที่ไม่มีการทำหัตถการ
ถ้ามี Comorbid/Complication ร่วมด้วยจะได้RW สูงกว่า ยกเว้นผู้ป่วย
hyphema, acute major eye infection, neurological eye disorders
และผู้ป่วยอายุ 0-17 ปี ได้ RW เท่ากันไม่ว่าจะมี Comorbid/Complication
หรือไม่
|
