 
รายงานผู้ป่วยและการรักษา
รายที่
1
ประวัติ
ผู้ป่วยชายไทยคู่ อายุ 52 ปี อาชีพรับราชการ ภูมิลำเนาอยู่จังหวัดจันทบุรี
HN 388 - 25 มารับการตรวจรักษาตาครั้งแรกที่โรงพยาบาลพระปกเกล้าจันทบุรี
เมื่อวันที่ 8 กันยายน พ.ศ. 2522ด้วยอาการสำคัญคือ มีเนื้องอกออกมาจากหัวตาเข้าสู่กระจกตาดำทั้งสองข้าง
ได้รับยา chloramphenicol eye drop หรือ steroid eye drop ไปหยอดตาเป็นครั้งคราว
ผลการตรวจตา
ได้รับการตรวจตาเมื่อวันที่
7 พฤษภาคม พ.ศ.2527
VA(Visual
Activity ) ตาขวา
6/112 ตาซ้าย
6/12
Conjunctiva
pterygium บริเวณหัวตา
เช่นเดียวกับยื่นเข้า เช่นเดียวกับตาขวา
ไปประมาณ 1/4 ตาขวา ของเส้นผ่าศูนย์กลางของ
กระจกตา
ส่วนอื่นๆของตาทั้ง 2 ข้างอยู่ในปกติ
การรักษา เมื่อวันที่
24 พฤษภาคม พ.ศ. 2527 ได้ทำการผ่าตัดลอกต้อเนื้อตาซ้ายโดยวิธี
bare scleral technigue และได้รับ MMC 2 ม.ก. ผสมกับ chloramphenicol
eye drop 10 มล.(0.02%) หยอดตาวันละ 3 ครั้ง ร่วมกับให้ paracetamol
รับประทานแก้ปวด
ผลการรักษา หลังผ่าตัด
3 วัน ผู้ป่วยมีอาการปวดตา เคืองตา และน้ำตาไหลมาก ตรวจพบว่าแผลบริเวณผ่าตัดลอกต้อเนื้อนั้นมี
conjunctiva แดงมาก และมี chemosis บริเวณ sclera ห่างจาก limbus
2 - 3 มม. มีลักษณะขาวซีดปราสจากหลอดเลือดมาเลี้ยง เป็นแผลลึกหวำลงไป
เส้นผ่าศุนย์กลางประมาณ 2 มม. ขอบแผลอ่อนนุ่มได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น
scleromalacia จึงหยุดหยอดยาเดิมทันที และให้ solcoseryl eye
gell ป้ายตาวันละ 4 ครั้ง ร่วมกับให้ chloramphenicol eye drop
หยอดวันละ 4 ครั้ง นัดให้ผู้ป่วยมาตรวจทุกสัปดาห์ พบว่า scleromalacia
นั้นค่อยๆดีขึ้นตามลำดับ ตรวจตาครั้งสุดท้ายเมื่อวันที่ 27 สิงหาคม
พ.ศ. 2527 พบว่าแผลบริเวณลอกต้อเนื้อเรียบดีและมีหลอดเลือดมาเลี้ยง
ผิวบริเวณที่เคยเป็น scleromalacia เรียบร้อยดีทุกประการ
รายที่
2
ประวัติ
ผู้ป่วยชายไทยคู่ อายุ 63 ปี อาชีพรับจ้างภูมิลำเนาอยู่จังหวัดตราด
hn 22848 - 26 มารับการตรวจตาครั้งแรกที่โรงพยาบาลพระปกเกล้า
จันทบุรี เมื่อวันที่ 14 เมษายน พ.ศ. 2527 ด้วยอาการสำคัญคือ
ผู้ป่วยสังเกตเห็นมีก้อนเนื้องอกออกมาจากหัวตาขวา และมีอาการตาขวามัวเล็กน้อยเป็นเวลานานประมาณ
2 - 3ปี๋
ผลการตรวจตา
VA(Visual Activity) ตาขวา
6/18 ตาซ้าย
6/9
Conjunctiva pterygium บริเวณหัวตา ปกติ
ยื่นเข้าไปประมาณ
1/4
ของเส้นผ่าศูนย์กลางของ
กระจกตา
ส่วนอื่นๆของตาทั้ง
2 ข้าง อยู่ในเกณฑ์ปกติ ได้ให้การวินิจฉัยว่าเป็นต้อเนื้อ (Pterygium)
การรักษา เมื่อวันที่
26 เมษายน พ.ศ.2527 ทำการผ่าตัดต้อเนื้อโดยวิธี bare scleral
technigue และได้รับMMC 2มก.ผสมกับchloramphenicol eye drop
10 มล.(0.02%) หยอดตาขวาวันละ 3 ครั้งเป็นเวลานาน 3 วัน หลังจากนั้นให้
neomycin sulphate และ dexamethasone eye drop หยอดตาต่อไปร่วมกับให้
paracetamol รับประทานแก้ปวด และampicillin รับประทานวันละ 2
กรัม แล้วนัดผู้ป่วยมาตรวจทุก1-2 สัปดาห์
ผลการรักษา วันที่
21 พฤษภาคม พ.ศ. 2527 ตรวจพบว่าบริเวณลอกต้อเนื้อห่างจาก limbus
ประมาณ 2 - 3 มม. มีลักษณะขาวซีดปราศจากหลอดเลือดมาเลี้ยงเป็นแผลลึกประมาณ
1/2 มม. เส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 2 มม. และขอบแผลนุ่ม(รูปที่
1)
รูปที่1
ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น
scleromalacia จึงวางแผนการรักษาโดยการทำ scleral patch graft
แต่มีปัญหาในการหา preserved sclera ดังนั้นเมื่อวันที่ 24 พฤษภาคม
พ.ศ.2527 ได้ตัดสินใจทำ conjunctiva graft คลุมบริเวณที่เป็นscleromalacia
โดยใช้ conjunctiva จากบริเวณupper temporal part ของตาข้างเดียวกัน
เย็บ interupped suture ด้วย nylon 10 - 0(ดังรูปที่2)
รูปที่2
หลังผ่าตัดผู้ป่วยได้รับยา
solcoseryl eye gell ป้ายตาวันละ 4 ครั้ง และ chloramphenicol
eye drop หยอดตาวันละ 4 ครั้ง แล้วนัดผู้ป่วยมาตรวจตาทุก 1 -
2 สัปดาห์
ผู้ป่วยได้รับการตรวจตาครั้งสุดท้ายเมื่อวันที่
20 สิงหาคม พ.ศ.2527 พบว่าscleromalacia นั้นหายเป็นปกติดี ไม่มีลักษณะของการเกิดใหม่ของต้อเนื้อ
VA ตาขวาเท่ากับการตรวจครั้งแรกก่อนลอกต้อเนื้อ
|
