Diabetic macular edema (DME)
Updated 2015-08-31 21:52:00
การรักษาจึงควรประเมิน visual acuity, ตำแหน่งของ DME และการมี traction จาก posterior hyaloid
o ถ้ามี DME with posterior hyaloid traction: ควรรักษาด้วยการผ่าตัด PPV with membrane peeling
o ถ้าไม่มี posterior hyaloid traction:
§ Center-involved DME ที่มี VA 20/32 หรือแย่กว่า: ควรรักษาด้วย intravitreous anti-VEGF injection เป็นอันดับแรก (ปัจจุบันยังไม่มีข้อสรุปว่า treatment regimen ใดดีที่สุด) อาจพิจารณาฉีดยาซ้ำทุก 4-6 สัปดาห์จนกว่า DME จะ resolved หรือ VA เท่ากับ 20/20 และอาจพิจารณา focal/grid laser หรือ intravitreous steroid injection ร่วมด้วยหากไม่ตอบสนองต่อ anti-VEGF
§ Center-involved DME ที่มี VA ดีกว่า 20/32 (very good VA) อาจพิจารณา observe หรือ anti-VEGF หรือ focal/grid laser ตามดุลยพินิจ (ยังไม่มีงานวิจัยเปรียบเทียบวิธีรักษาในผู้ป่วยกลุ่มนี้)
§ Non-center involved DME: อาจ observe หรือพิจารณา focal/grid laser หากเป็น clinically significant macular edema (CSME) ตาม criteria ของ ETDRS study ซึ่งได้แก่ 1 ใน 3 ข้อต่อไปนี้
1. Retinal thickening ภายใน 500 ไมครอน จาก macular center
2. Hard exudates ภายใน 500 ไมครอน จาก macular center ร่วมกับมี adjacent retinal thickening
3. Retinal thickening ขนาด 1 disc area หรือมากกว่า ภายใน 1 disc diameter จาก macular center
The DRCR.net modified ETDRS focal/grid laser photocoagulation technique
Focal laser |
Grid laser |
· ยิงเลเซอร์ไปบน microaneurysms ทุกอันในบริเวณที่มี retinal thickening ภายใน 500 ถึง 3000 ไมครอน จาก macular center และห่างจาก disc อย่างน้อย 500 ไมครอน (อาจพิจารณายิงภายใน 300 ถึง 500 ไมครอนจาก macular center ได้กรณีที่เคยยิงเลเซอร์ไปแล้ว และยังมี center-involved edema ที่ VA 20/40 หรือแย่กว่านั้น) · Burn intensity: at least mild gray-white burn evident beneath all microaneurysms
|
· ยิงเลเซอร์ไปยังบริเวณที่บวมภายใน 500 ถึง 3000 ไมครอน ทางด้าน superior, nasal และ inferior จาก macular center และภายใน 500 ถึง 3500 ไมครอน ทางด้าน temporal จาก macular center และห่างจาก disc อย่างน้อย 500 ไมครอน · Burn intensity: barely visible (light gray) · Separating laser burns at least 2 burn widths apart |
Laser setting for green to yellow wavelengths |
|
· Spot size: 50 ไมครอน · Duration: 0.05 to 0.1 seconds
|
· Spot size: 50 ไมครอน · Duration: 0.05 to 0.1 seconds |
Laser setting for automated pattern laser (e.g. the PASCAL laser) |
|
· ไม่ควรใช้ mode automated pattern · ใน single spot applications: burn size ขนาด 60 ไมครอน และใช้ burn duration สั้นที่สุด เช่น 0.01 seconds
|
|
Lens restriction |
|
· Lenses ที่ใช้ในการยิงเลเซอร์ต้องไม่เพิ่มหรือลด burn size ไปมากกว่า 10% |