ภาวะเลือดออกในเบ้าตา (Orbital hemorrhage)

เป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญหลังการผ่าตัดเปลือกตา เพราะสามารถทำให้สูญเสียการมองเห็นได้อย่างถาวรจากความดันในเบ้าตาที่เพิ่มสูงขึ้นอย่างรวดเร็วจนทำให้เกิดพยาธิสภาพต่างๆมากมายต่อเนื้อเยื่อภายในเบ้าตา (Orbital compartment syndrome) ถึงแม้อุบัติการณ์ในการสูญเสียการมองเห็นถาวรจากเลือดออกในเบ้าตาจะค่อนข้างน้อย (ประมาณ 1:10,000) แต่จักษุแพทย์ควรสามารถตรวจพบภาวะนี้ได้เนิ่นๆและจัดการปัญหาได้อย่างรวดเร็ว

การรักษาขึ้นกับความรุนแรงของโรค อาจแบ่งได้เป็นการรักษาแบบประคับประคองและการผ่าตัด

HSV VZV anterior uveitis

โรคเริมเป็นโรคผิวหนังที่เกิดจากเชื้อไวรัส ชื่อ "Herpes simplex" ซึ่งเชื้อไวรัสตัวนี้มีอยู่ 2 ชนิด คือ  HSV-I เกิดแผลบริเวณริมฝีปาก และ HSV-II ทำให้เกิดโรคเริมบริเวณอวัยวะเพศ ลักษณะอาการจะมีผื่น กลุ่มของตุ่มน้ำใสรวมตัวกันอยู่บนผิวหนังประมาณ 1-2 วัน ต่อมาจะแตกออกและตกสะเก็ด ทั้งนี้เราไม่สามารถกำจัดเชื้อไวรัสเริมได้เด็ดขาด แต่เชื้อจะมีระยะพักตัวอยู่ในเส้นประสาท และก่อให้เกิดตุ่มใสขึ้นอีกได้เสมอๆ ซึ่งขึ้นกับปัจจัยต่างๆ เช่น ภูมิคุ้มกันลดลง ความเครียดทางกายหรือจิตใจ ช่วงประจำเดือน เป็นต้น

The future trend of contact lens for presbyopic correction

Multifocal CL มีข้อดี คือ สามารถมองภาพ 3 มิติ และ มองเห็นระยะกลาง (ระยะคอมพิวเตอร์, ประมาณ 80 ซม.) ได้ดีกว่าเมื่อเทียบกับการใส่เลนส์แบบ monovision (ตาข้างนึงสำหรับมองใกล้ และอีกข้างสำหรับมองไกล) ที่ใส่กันทั่วไป

การเลือกใช้น้ำตาเทียมโดยพิจารณาเรื่องสารกันเสีย

Preservative ในน้ำตาเทียมยังคงมีประโยชน์ในน้ำตาเทียมกลุ่ม multidose โดยการช่วยลด risk contamination, เพื่อเพิ่มความคงทนของยา (medication stability), บรรจุภัณฑ์ใช้ง่าย, ราคาถูกกว่า และในกลุ่ม mild preservative นี้สามารถลดปัญหาเรื่อง corneal toxicity ได้อีกด้วย

Investigations in anterior uveitis

การตรวจค้นทางห้องปฏิบัติการในกรณี anterior uveitis เริ่มทำในกรณี second episode of nongranulomatous anterior uveitis with unrevealing history โดยแนะนำให้ส่ง Lab พื้นฐาน ได้แก่ CBC, ESR, VDRL, FTA-ABS, CXR, HLA-B27  

ส่วนการตรวจค้นเพิ่มเติมทางห้องปฏิบัติการนอกจากนี้ ควรส่งในกรณี

1.          Recurrent uveitis ตั้งแต่ 3 ครั้งขึ้นไป

2.          Granulomatous uveitis

3.          Posterior involvement

4.          Positive items on the review of systems

Optical Coherence Tomography (OCT) Angiography

Optical Coherence Tomography (OCT) Angiography

เป็นเทคโนโลยีใหม่ล่าสุดของ OCT ที่ใช้หลักการที่เรียกว่า Split Spectrum Amplitude-Decorrelation Angiography ทำให้สามารถแสดงผล blood flow ของ retinal imaging ได้โดยไม่ต้องฉีดสี

Is it possible to diagnose glaucoma without modern instrument?

เราสามารถวินิจฉัยต้อหินบางกลุ่มโดยใช้อาการแสดงทางคลินิกได้ ดังนี้

1.          การวัดความดันตา

2.          Gonioscpy

3.          การตรวจขั้วประสาทตาและเส้นประสาทตา จะสามารถตรวจได้ชัดเจนขึ้นเมื่อขยายม่านตาและใช้ไฟสีเขียว (red free light) ตั้งแต่ดู optic disc size, optic disc rim, nerve fiber layer, region of atrophy, disc hemorrhage, asymertry in size and color

4.          การตรวจลานสายตา

Abnormal eye movement

Nystagmus อาจจะตรวจพบในภาวะปกติ (physiologic nystagmus) จะมีลักษณะดังนี้

·        เกิดเฉพาะ extreme of horizontal gaze

·        มีการสั่นของตาไม่เกิน 4 ครั้ง

·        เป็น horizontal หรือ horizontal-torsional

·        amplitude น้อยและเหมือนๆกันเวลากลอกตาไปทางซ้ายหรือขวา

Corneal Dystrophies

Corneal Dystrophies (โรคกระจกตาเสื่อม)

เป็นกลุ่มโรคที่มีการถ่ายทอดทางพันธุกรรมซึ่งมักก่อให้เกิดความผิดปกติที่กระจกตาทั้ง 2 ข้าง ในลักษณะที่คล้ายคลึงกัน และความผิดปกตินี้อาจเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆตามระยะเวลาที่ผ่านไป

Cataract in Fuchs’ dystrophy

โรค Fuchs’ corneal dystrophy เป็นโรคที่เกิดในตา 2 ข้าง มีการดำเนินโรคที่ช้า และอาจเป็นไม่เท่ากันในตาสองข้างได้ อายุที่เป็นอยู่ในช่วง 40 ปีขึ้นไป ผู้หญิงเป็นมากกว่าผู้ชาย